| Upoważnienie do uzyskania/odbioru dokumentacji medycznej | pobierz plik PDF | pobierz plik DOC |
| Upoważnienie do uzyskania informacji | pobierz plik PDF | pobierz plik DOC |
| WNIOSEK O WYDANIE KSEROKOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ | doc - pobierz | pdf - pobierz |
Zakład Diagnostyki Obrazowej - dokumenty dla pacjenta
| 1. Zgoda TK | pobierz |
| 2. Zgoda MR | pobierz |
| 3. Zgoda RTG urografia | pobierz |
| 4. TK serca informacja | pobierz |
| 5. Zgoda ogólna na zabieg diagnostyczny | pobierz |
| 6. Oświadczenie badanie płatne | pobierz |
| 7. TK serca przygotowanie | pobierz |
| 8. USG jamy brzusznej przygotowanie | pobierz |
| 9. USG doppler jamy brzusznej przygotowanie | pobierz |
| 10. TK miednicy małej | pobierz |
| 11. RTG urografia przygotowanie | pobierz |
| 12. MR piersi przygotowanie | pobierz |
| 13. MR miednicy małej | pobierz |
| 14. Kolonografia TK | pobierz |
| 15. USG tranrektalne | pobierz |
| 16. Poziom kreatyniny | pobierz |
| 17. USG informacja o badaniu | pobierz |
| 18. TK informacja obadaniu | pobierz |
| 19. RTG informacja o badaniu | pobierz |
| 20. MR informacja o badaniu | pobierz |
| 21. Mammografia informacja o badaniu | pobierz |
| 22. Biopsja informacja o badaniu | pobierz |
| 23. Ankieta MR | pobierz |
| 24. Ankieta dla kobiet objętych populacyjnym programem wczesnego wykrywania raka piersi | pobierz |
| 25. Ankieta dla kobiet nieobjętych populacyjnym programem wczesnego wykrywania raka piersi | pobierz |
| 26. Upoważnienie do dokumentacji | pobierz |
| 27. Druk wolny | pobierz |
| Oświadczenie badanie płatne | pobierz |
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej - dokumenty dla pacjenta
| 1. Zgoda pacjenta - Tomografia Komputerowa | pobierz |
| 2. Zgoda pacjenta - Rezonans Magnetyczny | pobierz |
| 3. Przygotowanie do badania TK SERCA I TĘTNIC WIEŃCOWYCH | pobierz |
| 4. INFORMACJA TK Serca | pobierz |
| 5. Przygotowanie do Kolografii Wirtualnej TK | pobierz |
| 6. Informacja dla pacjenta - Poziom kreatyniny | pobierz |
| 7. Przygotowanie do badania USG jamy brzusznej | pobierz |
| 8. Przygotowanie do badania USG DOPPLER jamy brzusznej i tętnic nerkowych | pobierz |
| 9. Ankieta Rezonans Magnetyczny | pobierz |
| 10. Przygotowanie do Rezonansu Magnetycznego MR serca oraz INFORMACJA | pobierz |
| 11. Przygotowanie do Rezonansu Magnetycznego MR piersi oraz INFORMACJA | pobierz |
| 12. Przygotowanie do Rezonansu Magnetycznego MR miednica mała oraz INFORMACJA | pobierz |
| 13. Karta dotycząca wczesnej reakcji nadwrażliwości po podaniu środka kontrastowego | pobierz |
| 14. Ankieta Rezonans Magnetyczny MR kolana | pobierz |
| 15. Ankieta Rezonans Magnetyczny MR staw ramienny | pobierz |
| 16. INFORMACJA o badaniu USG | pobierz |
| 17. INFORMACJA o badaniu Tomografia Komputerowa TK | pobierz |
| 18. INFORMACJA o badaniu RTG | pobierz |
| 19. INFORMACJA o badaniu Rezonans Magnetyczny MR | pobierz |
| 20. INFORMACJA o badaniu Mamografia MMG | pobierz |
| 21. INFORMACJA o badaniu Biopsja | pobierz |
| 22. Ankieta dla kobiet objętych populacyjnym programem wczesnego wykrywania raka piersi - MMG NFZ | pobierz |
| 23. Ankieta badanie Mamografia MMG i Rezonans Magnetyczny MR piersi | pobierz |